פסיכוגריאטריה | פרקים נבחרים | ירמיהו הייניק וצבי דוולצקי

257 פסיכוגריאטריה - פרקים נבחרים טיפול תרופתי במחלת אלצהיימר פרק 9: ארנולד רוזין, מרטה וינשטוק-רוזין מבוא: הרב-גוניות של מחלת אלצהיימר בדמנציה ע”ש אלצהיימר הפתולוגיה במוח מקיפה אזורים שונים ורבים, כגון ההיפוקמפוס והאונה הטמפורלית בקליפת המוח ואת הקשרים ביניהם. התופעות האופייניות של המחלה הן הפרעות במערכת הקוגניטיבית, סטיות מהתנהגות אישית וחברתית נורמטיבית עד תופעות פסיכוטיות, בהתאם לאזור הניזוק ולקשריו עם אזורים אחרים. לדוגמה, ישנה ירידה שכלית מחמת נזקים באונות הקדמיות יחד עם סטיות בהתנהגות פרונטלית, כמו חוסר ריסון. הפגיעות בהיפוקמפוס גורמות להפרעות בזיכרון, בחשיבה וגם ברגש, ואלו שבאמיגדלה גורמות לבעיות נפשיות. שיבוש בתפקוד הדיבור נובע מנזק באונה הטמפורלית. ההפרעות הקוגניטיביות ) transmitter מתרחשות מחמת השיבוש בתפקוד הנוירונים וחומר המעבר - הטרנסמיטר ( ) במערכת הכולינארגית. במהלך מחלת הדמנציה יש Ach - Acetylcholine אצטיל כולין ) גם ליקויים במערכות האמינארגיות, הדופמינארגיות, הסרוטונארגיות והגלוטאמטארגיות עם ירידה בפעילותן. הפרעות אלו נובעות, בין היתר, מהגבלת הפעילות בחלקים הטרמינליים של האקסונים ובצמצום הסינאפסות והקולטנים של הנוירונים והדנדריטים הפוסט-סינאפטיים. פרטי הבסיס הנוירוכימי של השינויים במערכת הטרנסמיטרים סוכמו במאמר של פרנסיס, רמירז ומיטשל, .) Francis , Ramirez & Mitchell שפורסם בשנת 0102 (0102 , עקב הפתולוגיה המורכבת והביטויים הקליניים המגוונים הטיפול צריך להתייחס לריבוי הנזקים הנובעים מקיום הקשרים בין האזורים הניזוקים או מניתוקם. סוגי הטיפול התרופתי מיועדים לתקן את החסרים ברכיבי הקוגניציה וגם להקל על התסמינים הנפשיים, כגון מתח, חרדות ושלבים שונים של דיכאון. בנוסף לכך, השימוש בתרופות צריך להועיל במצבי פסיכוזות אורגניות ובאירועי דליריום וכן במחלות מקריות הפורצות במהלך מחלת אלצהיימר (ראו פרקים 5 ו-01בספר זה), העלולות להופיע כתוצאה מנפילה או מחבלת ראש, וכן מזיהומים, אשר חולי אלצהיימר מאוד מועדים להם. כמו כן, . co - morbidity חשוב המשך הטיפול במחלות הנלוות – ה- מנהל (בדימוס) של המחלקה הגריאטרית במרכז הרפואי שערי צדק, ירושלים, פרופ' פרופ' ארנולד רוזין: (אמריטוס) ברפואה פנימית וגריאטריה, הפקולטה לרפואה, האוניברסיטה העברית, ירושלים. פרופ' (אמריטוס) בפסיכופרמקולוגיה, בית הספר לרוקחות, האוניברסיטה פרופ' מרתה וינשטוק-רוזין: העברית, ירושלים.

RkJQdWJsaXNoZXIy NjcyMg==